Insuficiencia venosa: qué es, grados CEAP y qué ayuda

¿Qué es la insuficiencia venosa crónica?

Las venas de las piernas trabajan contra la gravedad. Cada vez que usted camina, el músculo de la pantorrilla aprieta las venas profundas y empuja la sangre hacia arriba; unas válvulas internas se cierran detrás de ella para que no se devuelva.

La insuficiencia venosa crónica es, en palabras del Diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de Medicina, la deficiencia funcional de las venas de las extremidades inferiores, «que son incapaces de hacer su función de favorecer el retorno venoso normal».

MedlinePlus lo explica por el lado del daño: las válvulas se estropean y la pared de la vena se debilita, muchas veces después de un coágulo antiguo, y la sangre ya no sube como debería. Se queda represada abajo, la presión dentro de la vena sube y ese exceso de presión es el que termina viéndose en la piel.

Conviene separar dos cosas que se confunden todo el tiempo. Las várices son venas dilatadas que se ven; la IVC es el fallo del retorno que puede estar detrás. Hay piernas que se hinchan y pesan sin una sola vena gruesa a la vista, y hay várices que dan pocos síntomas. Las várices en sí tienen su propia guía: várices en las piernas.

¿Por qué fallan las válvulas?

La lista de factores de riesgo que reúne MedlinePlus es bastante concreta:

• Edad, porque la pared de la vena pierde elasticidad con los años.
• Antecedentes familiares de problemas venosos.
• Ser mujer, por el efecto de las hormonas sobre la pared venosa.
• Haber tenido una trombosis venosa profunda.
• Obesidad y embarazo, que aumentan la presión sobre las piernas.
• Jornadas largas sentado o de pie sin moverse.
• Estatura alta, que alarga la columna de sangre que hay que subir.

Los dos últimos explican por qué esto se ve tanto en cajeras, docentes, vigilantes, mensajeros y en cualquiera que pase ocho horas en el mismo puesto. No es la posición en sí. Es la quietud: cuando la pantorrilla no se contrae, la bomba que sube la sangre está apagada.

Un dato sobre el tamaño del asunto. En el estudio español DETECT, el 71 % de la población mayor de 16 años tenía algún signo o síntoma de enfermedad venosa crónica, y el programa Vein Consult en atención primaria encontró una prevalencia del 48,5 %. Son cifras europeas, no colombianas, pero dan idea de lo común que es.

¿Qué se siente en las piernas?

El cuadro típico llega al final del día y mejora en la noche. MedlinePlus describe dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas, que empeoran al estar de pie y ceden al elevarlas.

Alrededor de eso aparecen la hinchazón del tobillo, que deja marca del elástico de la media, la piel irritada o con picazón, las venas varicosas y, en los casos avanzados, úlceras que tardan en sanar. El calambre nocturno merece capítulo aparte, porque tiene varias causas posibles: lo desmenuzamos en la guía de calambres en las piernas.

Clasificación CEAP: de C0 a C6

Cuando en una remisión aparece algo como «C3, Ep, As, Pr», eso es la CEAP. Las iniciales corresponden a clínica, etiología, anatomía y fisiopatología, y sirven para que dos médicos distintos describan la misma pierna con las mismas palabras.

La parte que más se usa es la clínica, de C0 a C6, tal como la resume la revista SEMERGEN:

La escala sube según lo que la presión venosa ya dejó marcado, no según cuánto duele. Por eso alguien en C1 puede tener las piernas pesadísimas y alguien en C2 casi no sentir nada.

Las otras tres letras completan el cuadro: la E dice de dónde viene (primaria, secundaria a un trombo o un trauma, o congénita), la A señala qué sistema está comprometido (superficial, profundo o las venas perforantes) y la P precisa el mecanismo, sea reflujo, obstrucción o los dos. Las telangiectasias del grado C1, que aquí llamamos arañitas, tienen su propia guía en telangiectasias en las piernas.

Insuficiencia venosa en la CIE-10: el código I87.2

En la historia clínica y en las incapacidades el diagnóstico va en código. El código de la insuficiencia venosa en la CIE-10 es I87.2, y la ficha del Diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de Medicina lo registra como «insuficiencia venosa (crónica) (periférica)».

Ese mismo diccionario recoge la sigla IVC y el sinónimo insuficiencia venosa periférica. Si en su papel aparece ese número, se refiere al fallo del retorno venoso, no al tamaño ni al aspecto de una vena en particular.

¿Cómo se confirma?

Con dos pasos. Primero el examen de las piernas de pie, que es cuando las venas se llenan y se notan de verdad. Después, el ultrasonido dúplex, que MedlinePlus señala como el estudio para observar el flujo de sangre y descartar coágulos.

Ese examen no duele, no necesita ayuno y se hace acostado y de pie, porque la posición cambia lo que se ve. De ahí sale la información que decide si algo se maneja solo con hábitos y compresión, o si tiene sentido un procedimiento.

¿Qué ayuda en el día a día?

Las medidas de base son las mismas que recoge MedlinePlus, y ninguna pide equipo especial:

1. Romper la quietudLevántese cada hora y camine tres minutos, o haga veinte elevaciones de talón sentado. La bomba de la pantorrilla necesita contracciones, no distancia.
2. Piernas en altoUn rato al día por encima del nivel del corazón. Al final de la jornada es cuando más se nota el alivio.
3. Compresión graduadaLa media aprieta más en el tobillo y menos arriba, y así acompaña la subida de la sangre. Los niveles y la talla van en su propia guía.
4. Peso y actividadBajar el exceso de peso reduce la carga sobre el sistema venoso, y caminar todos los días lo mantiene en movimiento.
5. Cuidar la piel del tobilloHidratarla a diario y no rascar. La piel seca y frágil de esa zona es la que termina haciendo heridas lentas.

Cómo elegir el nivel de compresión y la talla correcta está detallado en medias de compresión.

En el capítulo de las cápsulas, los venotónicos más recetados son la diosmina con hesperidina. Una revisión Cochrane concluyó que probablemente reducen un poco el edema, con poco cambio en la calidad de vida y algo más de molestias digestivas que un placebo. Lo desglosamos en diosmina hesperidina.

¿Dónde encajan las cápsulas Calmano?

Calmano son cápsulas de uso diario para el cuidado de piernas cansadas, pesadas o con várices, y es lo que vendemos aquí: 159.000 COP el envase de 20 cápsulas, pedido por el formulario, llamada del asesor y pago cuando el mensajero entrega. El envío depende de su municipio y el asesor lo confirma en esa llamada.

Van con la rutina, no en lugar de ella. Lo que cambia la pierna todos los días sigue siendo caminar, elevarla y usar compresión si le sirve. Qué es Calmano y para quién está pensado lo explicamos en para qué sirve Calmano.